营养不良会增加心衰患者死亡风险。近日 JACC 发表的一项研究则发现，对于营养不良的慢性心衰患者，给予个体化营养支持，可降低患者死亡等主要心血管不良事件风险。

nrs评分标准 NRS评分标准

研究者认为，“虽然在门诊中也筛查营养状况，但入院筛查有助于确定住院时营养状况恶化的高危患者，这些患者将从营养评估及营养支持中受益。”

研究显示， 随访30天时可见，给予营养支持的心衰患者死亡率为8.4%，而吃标准餐的患者则高达14.8%，其中营养不良高风险患者获益最明显。

根据营养风险筛查评分（营养危险评分量表，NRS），营养不良高风险的定义为体重指数（BMI）低、体重减轻和入院时食欲不振。

作者表示，传统上，医生对心力衰竭患者的饮食管理主要集中在限盐上，以减少血容量，从而优化心脏功能。但限盐并未显示出效果，还可能会降低食盐摄入量，增加营养不良风险。

他指出，研究表明，应该将注意力从限盐转向高蛋白饮食，以达到这一高风险患者群体的个人营养目标。

该研究还显示，心衰患者180天死亡率随营养不良严重程度增加而增加，营养风险筛查评分每增加1分，死亡风险增加65%。

研究共纳入645例慢性心衰患者，其中36%因急性心衰住院，其他患者是有慢性心力衰竭和其他需要住院治疗的疾病。

之前另一项发表在 JACC 的研究显示，纳入的射血分数保留的心衰（HFpEF）患者有1/3存在营养不良风险。

中位随访2.9年的结果显示，与不存在营养不良风险者相比，中重度营养不良风险患者会增加34%的心血管死亡、心衰入院及复苏猝死复合终点事件的风险，增加106%的心血管死亡风险和79%的全因死亡风险。

[1]Hersberger L, Dietz A, Bürgler H,et al. Inpidualized Nutritional Support for Hospitalized Patients With Chronic Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2021 May 11;77(18):2307-2319.

[2] Masatoshi Minamisawa, Sara B. Seidelmann, Brian Claggett, et al. Impact of Malnutrition Using Geriatric Nutritional Risk Index in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2019, 7(8): 664-675.

[3] Nutritional Support May Be Lifesaving in Heart Failure. Medscape Medical News

转载： 请标明“中国循环杂志”

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近日，小红书上一篇推文火了

大年初四的发文，女子为了让男友体验分娩，强行去分娩体验馆体验分娩，导致现在小肠坏死。

一串电击三个小时，下来的时候小腹都已经麻了，浑身虚脱。

这已经不是体验了，而是一场折磨。

现在我们来说一说为什么这种电击的分娩体验馆不靠谱！

我们最常见的划分疼痛等级的是：数字评分法(NRS)

将一条直线等分为10段，按0 10分次序评估疼痛 程度。

我们常说的孕妇分娩的疼痛等级是：

生产前期持续性疼痛等级为2 3级

宫缩最厉害的时候达到7 8级

极端的情况，才认为部分孕妇分娩甚至可以认为到达9 10级

但是这也是最极端的情况，而且有很多病症也还可以达到10级的，比如，三叉神经痛，还有结石痛或者牙痛

而且再生育过程中，身体也会分泌很多激素，降低痛感神经，来适当的让身体处于一种暂时抵抗疼痛的状态，能够在一定程度上缓解一些疼痛

因为疼痛的概念具有很大的主观性，所以很多时候不能用具体的等级来说明。

男女身体构造不同，不能完全模拟出生育时的感觉，比如，怀孕时女人身体里的激素的变化，会使心情变差，皮肤也会失去光泽。

这种分娩体验馆，一般是用电击的方法来模拟疼痛，而分娩的疼痛实际是来源于宫缩。用电击的方法会破坏内脏的结构，可能会使内出血淤血等，进而阻塞血管，导致内脏坏死，危及生命！

更何况，现在也有无痛分娩技术

优点： 无痛分娩与常规阴道分娩相比，无痛分娩能够达到缩短产程时间，减少产后出血量和不良妊娠情况发 生！

即相比于传统分娩，无痛分娩产程短，剖宫产率低，较大提高阴道分娩率，减少并发症发生率，确保母婴安全，值得临床推荐

缺点：不是所有人都适合 经专业医生产前评估为不可阴道分娩、颅内高压、 凝血功能异常等孕妇不适合无痛分娩。

2）由于无痛分娩要进行腰椎椎间隙的穿刺，有可能 会由于穿刺过程中的感染，或者穿刺引起一些相应 并发症的风险增加。

不过现在无痛分娩技术非常成熟,很难会出现这种情况

如果想让另一半体验生育的艰难，可能选择一些另外的方式，比如让另一半肚子上带一个大书包，来体验一下怀胎十月的艰辛。

最后附几张疼痛评定标准

某男性患者,21岁,突发性右侧腰腹部绞痛2小时

小九曾在粉丝群发起投票，牙痛、肛周脓肿、脚趾踢到石头……大家的答案五花八门。不过，你们说的这些都是“小儿科”，小九今天要为大家盘点临床上公认最痛的五种疾病。

一、疼痛也分等级

世界上最痛的病是什么病，没有人一次性都体验过，而且每个人的“痛阀”还不一样，痛感这种东西还真不好说。临床上，医生评估一个患者的疼痛经常使用“NRS疼痛评分法”来判断疼痛标准，这个评分就是让患者根据表情和10分制来评。

图源网络

评分由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重。医生根据患者的表情与评级，总结出世界上最痛的五种疾病。

二、世上最痛的五种疾病

第1名 三叉神经痛

号称是世界上最痛的一种疾病，超过了女性分娩，也有人称它为“不死癌症”。三叉神经是人体十二对脑神经之一，是面部最粗大的神经。发作时疼痛在头面部，骤发骤停，呈刀割样、烧灼样、针刺样等难以忍受的剧痛。三叉神经一般可以反复发作，天气和气候变化是重要诱因。

临床上，三叉神经痛的治疗分为药物治疗、三叉神经半月节射频治疗、微血管减压术等。三叉神经微血管减压术安全有效，能保留神经功能，是目前公认的首选治疗方法。

图源网络

第2名 癌痛（癌症晚期）

比癌症更可怕的正是癌痛。

根据2019年1月最新癌症数据显示，在我国，仅三成癌痛患者的疼痛得到有效缓解。癌痛引起的原因包括：化疗引起的周围神经性病变、术后疼痛等。癌痛不仅会影响患者的生活质量，还会阻碍癌症治疗的顺利进行。癌痛治疗过程中应严格执行阶梯止痛原则，疼痛评分为轻度的，可以使用这类常见止痛药，而中、重度疼痛，则首选阿片类药物。

第3名 带状疱疹

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，发作时宛如一条红色小龙，缠绕在人的腰身，中医又称为“缠腰火龙”。带状疱疹之所以会产生剧烈疼痛，最主要原因是病毒侵犯并损伤相应的感觉神经。因此带状疱疹不仅仅是皮肤病，更是神经损伤性疾病。

治疗带状疱疹后神经痛的原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗。出现临床症状的72小时之内是开始抗病毒治疗的最佳时机，常规治疗周期至少2-3周，也有部分患者长则数年。

第4名 肾结石

肾结石患者大多没有症状，可一旦结石卡在肾脏或者输尿管，就会造成腰腹部绞痛，让患者痛到怀疑人生。缓解肾结石绞痛的方式可尝试热敷、喝热水，有助于缓解除肾盂与输尿管的阵阵痉挛性收缩。

第5名 痛风

痛风，痛风，名字中都带“痛”字，可见这疼痛感，谁试谁知道。我们人体所有组织内都含有一种物质叫做“嘌呤”，嘌呤分解后就会产生尿酸。当体内血液尿酸含量过高，会形成细长尖锐、像细针般的尿酸盐结晶聚积于关节腔内，关节因此发炎肿胀，这就是痛风。

痛风的发生并不定时，有时候睡着睡着就会突然发作，关节变得又红又肿、又热又痛。急性痛风发作时，可适量使用止痛药缓解症状。想要抑制痛风的复发，控制饮食很重要，减少嘌呤的摄入，饮料、火锅、动物内脏、啤酒等这些食物要少碰。

不管世界上最痛的病是什么病，当身体被病痛缠绕，对患者对家属来说都是一种折磨。愿每个人都能远离疼痛，身体健康才是最大的幸福。

疼痛是临床中最普通，最重要的征象和症状，总是伴随着消极的情绪。因此，对疼痛的护理十分重要。疼痛是一种复杂的感受，是有害因素侵袭身体的一个信号，常与疾病的发生、发展和转归有着极为密切的联系。疼痛是诊断与鉴别疾病的重要指征之一，是评价治疗、护理效果的一个标准。

nrs2002评分大于几分有营养风险

NRS2002评分大于3分时有营养风险。

营养风险筛查2002（NRS2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）于2002年推荐使用的筛查工具。营养风险筛查（nutrition risk screening）是由医护人员实施的简便的筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划。

从 2005年初开始，中华医学会肠外肠内营养学分会全国协作组开展了营养风险筛查的具体工作。除体质指数采用国内标准18、5外，其余均与欧洲的方法一致。 2005至2006年对全国13个城市19家三级甲等医院的15098例住院患者进行了应用，得到了实际操作经验。目前该工具是可以用于我国的比较好的营养风险筛查工具。

质量控制：

1、患者知情同意参加。需要说明营养风险筛查的意义，无额外费用、无创伤，仅测身高、体重和询问少量问题。

2、入院日期、姓名、性别、年龄（具体到岁）、病房、病床、病历号、联系电话均按照入院记录的内容填全。

3、入院诊断：按照24h入院病历描述的诊断填写。如果与罗列疾病相同就在相应栏目打勾；如果不同则向表中所罗列的诊断靠拢，给出评分。疾病营养需要量程度分类是按照随机对照临床研究的结果。对于没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。

1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补液来弥补。

2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复。

3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被营养支持所弥补，但是通过营养支持可能使蛋白质分解减少。

4、注意在早晨免鞋后测定身高，实际体重应尽可能空腹、着病房衣服、免鞋测量。测量值身高精确到0.5cm，体重精确到0.5kg，计算出BMI（到小数点后1位）。

5、近期（1至3个月）体重是否下降。先询问患者近期内体重是否有变化，是否下降，如果下降且超过5％，问清是在3个月内还是2个月内或者还是1个月内。

6、1周内进食量是否减少。询问近1周内进食量的变化，是减少了1／4、1／2还是3／4以上。

7、在营养状态受损评分中，各项评分取最高分作为该项评分。

入院患者不想吃饭三天营养评估怎么写

1. 概况 包括科室、床号、住院号、患者姓名、性别、年龄、职业、 籍贯、住址、主要诊断、临床经治医师等。

2. 一般情况 病史摘要、主诉、现病史及过去病史

企业绩效评估方法较多，每个企业应结合本企业实际，选择适合本企业运作的方法。对最常见的9种评估方法，即强迫选择量表法、行为尺度评定量表法、行为观察量表法、混合型标准量表法、关键绩效指标法、平衡计分卡法、关键事件法、目标管理法、强制分布法按成本最小、操作简单、客观有效、改善绩效4个比较指标进行比较分析，提出每种方法的适用范围和选择原则。

各种评估方法在满足不同比较指标的程度上各不相同，为使比较结果清晰易见，我们简单地把各种程度划分成三级，即满足程度高、满足程度一般和满足程度低，并且采用数值来表示这三种程度。“3”表示满足该比较指标的程度高，“2”表示满足该比较指标的程度一般，“1”表示满足该比较指标的程度低。

我们在比较各种评估方法时，排除了360度评估法和关联矩阵法。这是因为，360度评估法和关联矩阵法并不是单独使用的一种方法，比如在进行强迫选择量表评分时，也可以结合360度评估法；而关联矩阵法更多的是评估采用的一种形式，如关键绩效指标法中关键绩效指标通常是一个指标体系，其体现的形式就是关联矩阵的形式。

在9种评估方法比较中，我们选定强迫选择量表法作为参照。它对四个比较指标的明确表述是成本较低、操作简便、客观性得到保证，但无法使员工在评估中产生自我激励。据此，对该方法打分（见表1）。其他评估法则通过与强迫选择量表的比较进行打分。例如，行为尺度评定量表与强迫选择量表相比，需要提供具体行为等级与考评标准，设计成本比较高，因此在“成本最小化”指标得分为1；每个尺度标准都用具体行为与评估者自己的专业术语来表述，操作也同样简便，因此在“操作简便”得分为3；由于存在评估者判断差异，客观性不如强迫选择量表，但由于有关键行为作依据，具有一定的客观性，因此在“客观有效性”得分为2；为员工提供了所需的工作改进信息和强化性反馈结果，有利于绩效改进，在改进绩效作用方面比强迫选择量表好，在“改进绩效的作用”得分为3.再如，目标管理法与强迫选择量表相比，需要耗费大量的精力和时间，成本比较高，第一项得分为1；需要管理者与下属一同进行计划、组织、控制、交流和讨论，操作比较复杂，第二项得分为1；目标具有明确性，因此客观性得到保证，与强迫选择量表不相上下，第三项得分为3；下属参与目标管理的全过程，并能得到反馈，因此有利于绩效改进，在改进绩效作用方面比强迫选择量表好，第四项得分为3.经过与强迫选择量表法的比较，各种评估方法在比较指标的各项得分见表1。

通过对各种评估方法的比较，可以看到，强迫选择量表和强制分布法是成本最低并且简便易行的方法，但是无法对员工绩效进行反馈和指导，不利于改进绩效。行为尺度评定量表、行为观察量表和混合型标准量表都是耗时耗力的一个方法，但是它操作简便，对改善员工绩效起到促进作用。关键绩效指标法、平衡计分卡和目标管理法是需要花费大量成本，操作起来比较复杂，需要企业具备良好的管理基础，这三种评估方法能提高企业管理的规范性，有利于促进企业和员工绩效的持续改进。关键事件法主要运用于对作业层人员的评估，可以与行为尺度评定量表和行为观察量表配合使用。

资产评估的基本方法主要有以下四种：

1、收益现值法，它是通过估算被评估资产在可以预见到的未来若干年内每年的预期收益，并采用适宜的折现率折算成现值，然后累加求和，得出被评估资产的现时价格，即评估值。

2、重置成本法，它是用现时条件下重新购置或建造一个全新状态的被评估资产所需的全部成本，减去被评估资产实际已经发生的实体性陈旧贬值、功能性陈旧贬值和经济性陈旧贬值，得到的差额作为被评估资产的现时价格，即评估价。或者，估算出被评估资产与其全新状态相比有几成新，即成新率，然后用全部成本与成新率相乘，得到的乘积作为评估价。

3、现行市价法，它是指在市场上选择相同或近似的资产作为参照物，针对各项价值影响因素，将被评估资产与参照物进行价格差异的比较调整后，得出被评估资产的评估价。

4、清算价格法，它是指企业在破产或停业时，按清算价格确定被评估资产的价格。

在选择评估方法时应遵循以下原则。

第一，评估方法的选择要与评估目的，评估时的市场条件，被评估对象在评估过程中所处的状态，以及由此所决定的资产评估价值类型相适应。资产评估目的解决为什么要进行资产评估的问题，这是在进行资产评估时首先要考虑的问题。一般来说，资产评估目的会影响到评估假设、评估范围和评估对象的确定，从而影响到评估方法的确定。所以，资产评估目的制约着资产评估方法的选择。 第二，评估方法的选择受评估对象的类型、理化状态等因素制约。由于不同的评估方法是从不同的途径评估资产的价值，因此评估时应根据被评估资产自身的特点，分析从哪个途径评估最合适。在评估时，首先应区分被评估资产是单项资产还是整体资产，是有形资产还是无形资产，是通用性资产还是专用性资产，是可以复制的劳动创造的资产还是不可复制的资源性资产。一般来说，整体资产、无形资产和不可复制的资源性资产可以考虑选择收益法和市场法；通用性的单项有形资产可以选择市场法；专用性资产、可以复制的劳动创造的资产可以选择成本法进行评估。

第三，评估方法的选择受各种评估方法运用所需的数据资料及主要经济技术参数能否搜集的制约。每种评估方法都需要有相应的大量数据资料，如果短时间内不能收集到这些资料或者收集有很大困难，则只能选择其他的替代方法进行评估。如无货币收益的公益性资产、微利亏损企业、收益无规律难以预测的资产以及风险报酬率无法确定的资产，不能运用收益法评估，可以考虑选择成本法。

第四，评估方法的选择要考虑工作效率和评估人员的特长。

总之，在评估方法的选择时，应注意因地制宜、因事制宜，不可机械地按照某种模式或某种特定的顺序进行选择。而且不管选择了哪种评估方法，都应该保证评估目的、评估时所依据的各种假设与各种参数及其评估结果在性质上和逻辑上的一致。

常见的评估方法分为三类：平准净保费法、修正制方法和毛保费方法。我国目前使用的主要是平准净保费方法和修正制方法，这两种方法都仅仅考虑死亡率和评估利率。

常见的评估方法分为三类：平准净保费法、修正制方法和毛保费方法。

我国目前使用的主要是平准净保费方法和修正制方法，这两种方法都仅仅考虑死亡率和评估利率。

房地产价值有四大评估方法：市场比较法，收益还原法，成本估价法和假设开发法