如何诊断'原发性醛固酮增多症”

原醛诊断不难，主要是依靠临床症状，比如高血压，是不是伴有低血钾（当然，低血钾已经不是原醛诊断的必要条件了，约有50%以上的原醛患者是不伴有低血钾的），血压是否容易控制。目前来说，如果出现低血钾，需要常规筛查RAAS系统。原醛诊断主要是依靠实验室检查和影像学诊断。门诊可以筛查ARR（醛固酮/肾素）的比值来初筛，当醛固酮单位是pmol/L，肾素单位是ng/ml时，ARR＞30是需要怀疑原醛的；当醛固酮单位是pg/ml，肾素单位是ng/ml时，ARR＞300需要怀疑原醛。当然醛固酮可以不高，因为有“醛固酮不高的原发性醛固酮增多症”这一现象。ARR比值＞30（pmol）或者＞300（pg）时，需要进一步做影像学诊断和确诊试验。目前针对原醛来说，肾上腺CT是佳检查方法，而超声及MRI对肾上腺的显示有一定的缺陷。CT可以发现肾上腺增粗 肾上腺占位等可能引起原醛的影像改变。原醛的确诊试验我国主要是进行卡托普利抑制试验和盐水负荷试验。其中卡托普利抑制试验使用广泛，可以应用于门诊，方便进行。但卡托普利抑制试验仍有一定的不准确性，卡托普利可以使血压降低，对实验可能会有一定影响。盐水负荷试验要求较严格，但准确性较卡托普利抑制试验更敏感，但不能应用于心衰等病人。

卡托普利试验做法 卡托普利试验怎么判定阳性

肾素活性低促肾上腺皮质激素高

肾素-血管紧张素-醛固酮 是一个系统

肾素活性高,就会导致醛固酮的升高

而醛固酮的升高 就导致 水分的肾脏重吸收增多

就是排除的尿液减少,相应的身体的血液容量就会增大,血压就会升高

意见建议:

你属于原发性高血压的可能性

由于原发性高血压的 并发症比较多

建议定期检查

原发性高血压发病后,可在动脉系统,脑,心,肾等器官引起不同程度的病理性损害,全身动脉都可发生一定的变化

生活护理:

以治疗高血压为主,建议平时少盐饮食

病情分析:

心脏植物神经功能紊乱与病变可引起血压的变化,主要为高血压及性低血压.

临床上常见的原发性高血压是由多种原因引起的,通常其压力感受器反射敏感性降低,调定点上移;交感神经系统功能亢进,节后α1与α2受体传递的缩血管机能亢进,血内儿茶酚胺量增多;某些患者血浆内肾素水平上升,血容量增加等,肾性高血压患者血浆内肾素血管紧张素Ⅱ水平增加,后者不仅直接作用于心血管,也可作用于中枢某些部位而使血压升高,因此中枢神经系统不仅与神经性高血压的发生有密切关系,也在其它高血压中有重要作用.

意见建议:

蘑菇：由于蘑菇的茶色部分含有黑色素,对神经系统可以起作用,使植物神经稳定和安定下来.

小麦：小麦中含油泛酸(VB),能够制造乙醇,乙醇能够传导神经植物神经系统.泛酸可以预防植物神经失调症.

羊肉：它含有促进人体内脏和血管功能的成份.

裙带菜：裙带菜可以预防由于钙摄取不足所引起的急躁,激动等症状.

胡罗卜：食用胡罗卜可以使副肾皮质激素的成份旺盛,可以抑制外界对精神产生的,并且改善神经失调的症状.

生活护理:

1,一般而言,不会因为植物神经失调症而加之,所以不必为此病而烦恼.

2,患者可联系作瑜伽和太极拳等.

3,每天坚持用干布摩擦身体以增强体质.

4,饮食中,要注意营养平衡,进食时间要有规律,不要吃得过饱,不要过分摄取水分.

5,要有适度的睡眠时间.不适或过度均不好.

6,在日常生活中,要有适度的运动.但不需要特殊的体育运动.即使是在平时工作中间的短暂休息,做一点深呼吸和简单的体操,也会收到较好的效果.

7,洗浴和均可以改善血液循环,但是要避免长时间的洗浴.

病情分析:

您好,检测中通过测定血管紧张素I的量,间接反映肾素的活力,而不是直接测定肾素含量,故称之为肾素活性.

血管紧张素Ⅰ能肾上腺髓质分泌,它直接收缩血管的作用不明显;血管紧张素Ⅱ能使全身小动脉收缩而升高血压,此外,还可促进肾上腺皮质分泌醛固酮,醛固酮作用于肾小管,起保钠,保水,排钾作用,从而引起血量增多,血压升高;血管紧张素Ⅲ的缩血管作用较弱,只有血管紧张素Ⅱ的1/5,但促进醛固酮分泌的作用却强于血管紧张素Ⅱ.

1.高血压 发生于年轻人的高血压老年人的突发性高血压常伴有剧烈的头痛头晕恶心呕吐视力模糊等症状严重时可发生抽搐甚至昏迷一般降压物治疗无效高血压表现为发展快病程短多呈持续性舒张压明显升高一般>15.96 kPa(120mmHg)

2.腹部血管杂音 有2/3的病人可在上腹部或背部听到血管收缩期杂音或伴有轻度震颤

3.可有间歇性跛行腰痛臀部放射痛等下肢供血不足的现象

4.肾动脉有栓塞时可有腹痛发热血象升高的情况

5.肾功能受损者可出现血尿及蛋白尿

6.眼底改变呈现高血压的眼底表

原发性肾动脉疾病常累及大的肾动脉而继发疾病以小血管与肾内血管病为特征根据病史临床表现特征实验室及影像学检查的结果对肾血管高血压的诊断应从肾动脉狭窄的程度肾功能意义及血流动力学三个方面加以综合判定方能明确诊断

1.肾动脉狭窄的程度 肾动脉狭窄与肾血管性高血压的概念不同肾动脉狭窄并不意味着就是肾血管性高血压肾动脉狭窄较肾血管性高血压更为常见关于肾动脉狭窄程度的分类上尚无统一的标准一般病理分为4级狭窄<25%属轻度;狭窄25%～50%属中度;狭窄50%～75%属重度;狭窄>75%属极重度临床分为3级狭窄<50%属轻度;狭窄50%～75%属中度;狭窄>75%属重度早在1964年Holly等通过临床病理对比研究对256例血压正常者(平均年龄58岁)尸检发现肾动脉呈中度或重度狭窄者占49%Dustan经血管造影发现肾动脉狭窄>50%者60例其中39例(65%)血压正常有人对304例血压正常者分析其中98(32%)例显示肾动脉阻塞目前关于肾动脉狭窄达到什么程度才会引起肾血管性高血压在上尚无统一诊断标准各国学者也不同包括狭窄≥50%狭窄≥60%狭窄≥70%狭窄>75%共四种诊断标准一般学者公认肾动脉狭窄<50%没有血流动力学意义狭窄50%～60%由于狭窄区血流速度加快的代偿肾血流量无明显改变一般不会导致肾血管性高血压肾动脉狭窄的判定以目测法为准如狭窄60%或70%往往难以准确判定大多数学者认为狭窄≥70%肾血流量下降引起肾缺血才能发生肾血管性高血压副肾动脉至少占15%大多数为1支也有2支者若肾动脉正常其副肾动脉明显狭窄可引起肾血管性高血压

2.肾功能意义 单纯肾动脉狭窄不一定引起肾血管性高血压有的肾动脉阻塞但血压不高可能与肾脏侧支循环形成有关当肾动脉狭窄发展到一定程度导致肾缺血及肾素-血管紧张素系统活性增强才能发生肾血管性高血压在20世纪80年代主要以血管造影与RVRR综合分析对诊断及估计介入或手术疗效很有价值但此法属有创性即或用卡托普利激发试验敏感性增高但仍有假阴性率故目前临床应用较少仅在肾动脉阻塞伴肾萎缩者是否有肾切除指征时才做分侧肾静脉肾素活性测定一般采用肾γ照像及卡托普利试验来判定肾动脉狭窄有否功能意义并估计介入或手术疗效

3.血流动力学的诊断价值 血管造影对肾动脉狭窄的诊断为“金标准”但对狭窄50%～60%或狭窄60%～70%之间难以准确判定Nahman等通过肾动脉狭窄远近端收缩压研究发现收缩压与狭窄程度肾功能高血压之间相关性良好;休息收缩压与注入0.3mg后收缩压具有相关性肾动脉狭窄50%时收缩压为22mmHg肾动脉狭窄面积<60%时收缩压<30mmHg没有功能意义有人提出至少>70%收缩压>30mmHg反映肾动脉狭窄具有功能意义才能引起肾血管性高血压Selkurt等研究当收缩压约40mmHg肾血浆流量与肾小球滤过率开始下降注入后收缩压可增大约10mmHg但有的患者肾动脉呈重度狭窄伴肾萎缩者其收缩压<30mmHg由弓形与小叶间动脉硬化周围阻力增高所致即或注入收缩压变化不明显

4.缺血性肾病 肾血管性高血压与缺血性肾病二者有着密切的关系缺血性肾病是由于肾动脉狭窄或闭塞引起肾缺血及功能障碍所致缺血性肾脏综合征包括急性肾功能衰竭及难以解释的慢性或进行性尿毒症可发生在服用ACEI后1～14天;或急性缺血性肾病也可在服用利尿剂或其他抗高血压物

意见建议:

肾血管病变的诊断则需补充其他特殊检查方法

一病史与体格检查 根据文献复习有下列诸项者应注意可能有肾血管病变引起的高血压：①青年发病常小于30岁(颇符合国内各组资料);②老年发病常大于50岁;③长期高血压骤然加剧;④高血压发作突然病程较短或发展迅速;⑤高血压伴有腰背或胁腹部疼痛;⑥腹背部可听到血管杂音;⑦无高血压家族史;⑧常用的降压物无效或疗效不佳

近年文献也提出不同的看法认为任何年龄都可发生此病不一定有临床症状即使物有效者也不能排除本病腹背部血管杂音的出现对诊断的价值并非等等Rivin在500位正常的人作腹部听诊发现有18%也可听到杂音Maxwell指出在肾血管性高血压病例约有半数在上腹部可听到血管杂音并认为其发生率与病变性质有关在纤维肌肉增生比动脉粥样硬化为高综合国内报告上腹部可听到杂音者约占2/3(60～74%)我们认为腹部血管杂音对诊断本病有一定的意义

二性尿路造影(即静脉尿路造影IVU) 近30余年来由于对肾血管疾病认识的提高及对其引起的肾血流动力学改变的进一步掺解对IVU所能提供的要求亦随之增高在肾功能方面要能反映肾血流量肾小球滤过率肾小管再吸收和分泌等有关变化借以作为筛选肾血管疾病的进一步检查和处理的依据在60～70年代许多学者均用分钟间隔连续静脉肾盂造影(minute sequence intrenousp yelography)此法可显示四项主要变化：①两肾大小的异;②两肾肾盂显影时间的异;③两肾肾盂显影剂浓度的异和④输尿管切迹此外尚有其他变化有助于肾动脉梗阻的诊断如肾宽度和肾盏长度的缩小肾实质萎缩以及肾盂肾盏变小等Maxwell(1967)综合统计8篇500余例肾动脉狭窄检查的结果认为此法诊断肾血管性高血压的阳性率可达90%MacgRgor(1975)指出此法的假阳性率为15%假阴性率为17～27%Dean(1984)在总结近10余年来众多文献资料时虽同意此法阳性率不高但可以显示两肾形态和功能借以摒除其他肾病的存在且其操作简便对病人无何创伤仍不失为初步筛选本病的方法之一

1.肾素测定

⑴周围循环肾素活性的测定 肾素-血管紧张素体系的加压作用已得到公认但体内肾素水平和活性与血压高度之间并非简单的平行关系这种不平行现象主要与机体对肾素分泌的调节功能有关因为周围循环肾素活性存在较大的"假阳性"和"假阴性"率使确诊困难但近年来认为：若周围循环肾素值<5nGAI/(ml?hr)时可基本上除外肾血管性高血压;若大于此值则提示有肾血管性高血压的可能应进一步作分侧肾静脉肾素的活性或作血管紧张素阻滞剂试验

⑵分侧肾静脉肾素测定：测定两侧肾静脉肾素活性的比值(患侧肾素/对侧肾素RVRR)似及周围循环肾素的水平或对侧肾静脉肾素与周围血肾素的比值目前一般认为周围血肾素活性高而两侧肾静脉肾素的活性别大于2倍时外科疗效良好Kaufman达93%;周围血肾素活性正常或对侧肾静脉与周围血肾素的比值低于1.3而两侧肾静脉肾素活性别大于1.4倍时术后血压亦多恢复正常或明显下降;若两侧肾素活性的比值小于1.4手术效果不佳假阳性率约为7%

Vaughan(1985)也认为肾静脉肾素比值为1.5∶1时90%的肾血管性高血压可获手术良好效果但阴性比值并不能排除手术后满意反应其假阴性率约为15%(62/412)另一方面阳性RVRR也不能排除双侧性病变纠正一侧病变因不能完全纠正基本病理变化故高血压仍不能得到有效控制为此Vaughan指出诊断肾血管性高血压的指标应符合几点：①应用肾素钠指数即用巯甲丙脯酸(Captopril)示有肾素的高分泌;②证实对侧无肾素分泌V2-A2=0(分别代表肾静脉和肾动脉肾素值);③在单侧高肾素型肾血管性高血压V-IVCV/IVC≥0.5(IVC指下腔静脉肾素值)而原发性高血压则不同不论其周围肾素是否正常或升高两侧V-IVC/IVC 均等于0.25

近年来有不少学者认为两侧肾静脉肾素比值的假阳性率和假阴性率较高提出修正和补充Dean等指出左肾静脉血液并不仅限于来自左肾静脉尚来自其他的分支如肾上腺静脉精索或卵巢静脉及腰静脉若导管误插入其他分支或在肾静脉的近端则取得的血标本内包括有其他静脉的回流致使肾静脉内血浆肾素稀释而出现假象他还认为采用一条导管收集两肾静脉作肾素活性测定常会出现错误在动脉造影正常的病例中用一条导管收集两肾静脉血液作肾素测定有24%肾静脉肾素活性比值超过1.5到1.0;在39例已经手术证实为单侧肾血管性高血压病例中其肾静脉肾素活性的比值超过1.5者仅为79%Whelton亦有22%的假阳性率(>1.5)Smith提出用一条导管非同步收集两肾静脉标本测定肾素活性是不正确的Smith在12例动脉造影正常的病例中采集L1/R1L2/R2L3/R3比值由于时间上的异各不一致因此主张采用两条导管同步采集三次肾静脉标本若其中两次肾素活性值相似则认为可靠在单侧肾动脉狭窄性高血压病例中阳性率超过90%

生活护理:

以上资料也许可以让您对此病有所认识, 不过还是多咨询一下当地的专科医生,对症治疗为好~

病情分析:

肾素是肾素-血管紧张素系统(包括肾素,血管紧张素原,血管紧张素转化酶,血管紧张素I,Ⅱ,Ⅲ,是细胞外液量和血压的调节系统,在调节肾小球血流动力学中起关键作用）中的一员,肾素活性受精神因素,内分泌因素等诸多因素的影响,肾素活性高和高血压是有关系的.

意见建议:

及时就诊治疗,尤其是血压偏高,应该控制在正常范围,否则高血压会引起其它器官损伤,尤其是对脑和肾脏.肾素活性高应该查清是原发还是继发的.

生活护理:

饮食方面,注意少盐饮食,禁烟酒.保持心情舒畅,减少精神因素的影响.祝早日康复!